El número de procedimientos quirúrgicos realizados fuera del ámbito hospitalario tradicional ha aumentado significativamente. Durante las últimas dos décadas, los centros de cirugía ambulatoria independientes han representado uno de los entornos de atención médica de más rápido crecimiento. A finales de 1997, había más de 2.600 centros de este tipo en los Estados Unidos. En el mismo año, se realizaron más de cinco millones de procedimientos quirúrgicos en centros de cirugía ambulatoria independientes, encabezados por procedimientos oftalmológicos y gastroenterológicos. Se realizaron 3,6 millones de procedimientos quirúrgicos menores adicionales en consultorios médicos. Enel 2023 hay más de dieciocho mil centros de cirugía ambulatoria en los EE. UU.
La eficiencia es muy importante en los ASC, para que estos centros puedan maximizar el volumen de operaciones y reducir los costos. La limpieza y esterilización de instrumentos es tan importante como la eficiencia y el costo. La falta de estandarización y un centro desorganizado implican una mayor posibilidad de errores. Las instrucciones y procesos estandarizados ayudan a reducir el riesgo de errores costosos y facilitan que los miembros del equipo sean competentes. No obstante, los estándares y regulaciones de la industria existen por una razón: ayudan a mantener la seguridad de los pacientes. La adopción de las mejores prácticas en lo que respecta al manejo, la limpieza y la esterilización adecuados de los instrumentos es fundamental para el éxito.
Recircular los instrumentos quirúrgicos en preparación para la próxima intervención ayuda a mantener bajos los costos, brinda una mejor administrción del tiempo y contribuye a la seguridad del paciente. Sin embargo, si se toman atajos para ahorrar tiempo o si se cometen errores durante la limpieza, preparación y esterilización de los instrumentos, los pacientes pueden desarrollar infecciones iniciadas en el sitio quirúrgico. Tomar atajos nunca es una decisión segura cuando se trata de limpiar equipos de atención al paciente e instrumentos quirúrgicos.
Hay determinados desafíos que los centros de cirugía deben enfrentar al esterilizar instrumentos específicos. En primer lugar, TODOS los dispositivos de esterilización DEBEN cumplir con las regulaciones gubernamentales específicas relativas a los estándares médicos. De lo contrario, la responsabilicd recaerá sobre Ud. si un paciente adquiere una infección. Por esta razón, es de primordial importancia definir las pautas de esterilización adecuadas en su instalación de ASC.
El desarrollo e implementación de un proceso de esterilización efectivo y práctico comienza con el conocimiento de la tecnología de esterilización básica y las pautas y normas de práctica recomendadas para la esterilización de equipos e instrumentos.
Cada ASC debe completar una encuesta para determinar la evaluación de riesgos anual y el consecuente programa, también conocido como: HOJA DE TRABAJO DEL ENCUESTADOR DE CONTROL DE INFECCIONES DEL CENTRO QUIRÚRGICO AMBULATORIO (ASC). Ud. debe preguntarse a sí mismo: '¿Cumple su ASC con las pautas gubernamentales para el control y la prevención de infecciones? ¿Puede completar con confianza la encuesta de evaluación de riesgos y demostrar que su ASC cumple con los requisitos?
La encuesta detalla los procedimientos específicos que deben cumplirse. Vea el siguiente ejemplo:
III. Dispositivos de un solo uso, esterilización y desinfección de alto nivel.
Siempre se debe realizar una limpieza previa antes de la esterilización y la desinfección de alto nivel.
La esterilización se debe realizar para equipos críticos (es decir, instrumentos y equipos que ingresan al tejido normalmente estéril o al sistema vascular, como instrumentos quirúrgicos).
Se debe realizar una desinfección de alto nivel para equipos semicríticos (es decir, artículos que entran en contacto con piel no intacta o membranas mucosas, como endoscopios flexibles reutilizables, partes de laringoscopio).
Se deben realizar observaciones del personal que realiza el reprocesamiento de equipos (p. ej., técnicos quirúrgicos), a menos que estas actividades se realicen bajo contrato o acuerdo fuera del sitio del ASC.
A menos que se indique lo contrario, una respuesta "No" a cualquier pregunta a continuación debe citarse como una práctica deficiente en relación con 42 CFR 416.51(a).
Más información sobre la encuesta se puede encontrar aquí: https://www.cms.gov/medicare/provider-enrollment-and-certification/guidanceforlawsandregulations/ascs
Las instalaciones de atención médica mal diseñadas pueden conducir a procesos de esterilización inadecuados si las salas no fue diseñadas para tener suficiente espacio para la descontaminación necesaria, la preparación y el empaque de instrumentos y la esterilización.
Se debe contratar por contrato al menos a una persona con capacitación en prevención de infecciones para ayudar a garantizar que los procesos de limpieza y esterilización de instrumentos cumplan con las pautas y normas de práctica nacionales. Esta persona puede administrar el programa de prevención de infecciones del centro y asegurarse de que todos los empleados estén completamente capacitados en las mejores prácticas de esterilización.
Para mejorar la salud y reducir las infecciones, los ASC deben realizar encuestas y realizar un seguimiento del cumplimiento de procesos específicos para reducir las infecciones. También se debe educar a los pacientes sobre los signos de infección y se les debe indicar que notifiquen al centro si se presenta algún síntoma de infección. Cuando se notifica, todas las instalaciones deben informar la infección según los requisitos locales, estatales y federales.
La vigilancia y los informes regulares enfatizan la importancia de los protocolos de control de infecciones a todos los profesionales de la salud a fin de reducir la probabilidad de infecciones posoperatorias o posteriores al procedimiento.
Todos los centros de atención médica deben seguir las precauciones estándar, que son las prácticas mínimas de prevención de infecciones que se aplican a todas las instancias de atención al paciente en cualquier entorno. Estas prácticas se implementan para proteger a los profesionales de la salud y evitar que propaguen infecciones entre los pacientes. La limpieza y esterilización del instrumental es el paso más importante para prevenir la propagación de infecciones. Esto incluye el uso de una lavadora-desinfectadora, un autoclave y los productos correctos de limpieza, prueba y validación.
Todos los dispositivos médicos están etiquetados como reutilizables o de un solo uso por el fabricante. Mejorar los procesos de esterilización en entornos ambulatorios requiere que los profesionales de la salud sigan estrictamente todas las instrucciones de esterilización y desinfección, para evitar la transmisión de agentes infecciosos de un paciente a otro. Tenga en cuenta que si el fabricante no proporciona instrucciones de limpieza y esterilización, es posible que el dispositivo no esté diseñado para uso en varios pacientes. Los dispositivos médicos de un solo uso nunca deben reutilizarse. Incluso si el fabricante proporciona instrucciones detalladas de limpieza y esterilización, si su entorno no tiene los recursos para seguir las instrucciones tal como están escritas, entonces ese dispositivo no debe reprocesarse.
Es importante comprender que los equipos de esterilización obsoletos son muy poco confiables. Aunque los equipos más antiguos pueden ser familiares y sentirse seguros, la tecnología de esterilización obsoleta es mucho más propensa a fallas y se vuelve menos efectiva con el tiempo, lo que la hace poco confiable. Además, no tener suficiente equipo para satisfacer la demanda es un problema igualmente importante, que resulta en procedimientos pospuestos y pacientes insatisfechos. Es por eso que el ASC debe tener el tamaño y la cantidad adecuados de dispositivos de esterilización, para satisfacer las demandas de las necesidades de la clínica.
Si bien la inversión en nuevos equipos tiene un alto costo inicial, a largo plazo le ahorra a los centros médicos mucho más que dinero. La tecnología de esterilización más nueva es más confiable y no le representará menos gastos a los hospitales y a los ASC en tiempo perdido debido a interrupciones de mantenimiento. Muchas soluciones de esterilización modernas son energéticamente eficientes, lo que significa menos consumo de energía y cuentas de energía más bajas.
Los dispositivos de esterilización han avanzado en los últimos años, con wi-fi y capacidades de conectividad, con funciones de seguimiento y documentación avanzados mediante software sofisticado. Una parte crítica del proceso de esterilización es la identificación y trazabilidad de los paquetes y la documentación del proceso, incluidos los resultados del seguimiento del proceso. En el caso de una falla en la esterilización, un buen mantenimiento de registros facilitará un seguimiento rápido y eficiente de todos los paquetes dentro de esa carga en particular. Los autoclaves más nuevos pueden proporcionar impresoras y software de documentación adecuado.
El uso de autoclaves que cumplan con los estándares regulatorios es fundamental para el éxito de su ASC. No cumplir con estos estándares conlleva graves consecuencias para los centros de atención médica y puede provocar la pérdida de la acreditación o fuertes sanciones y multas.
Todos los fabricantes de instrumental y de autoclaves deben proporcionar procedimientos específicos de limpieza y descontaminación. Los procedimientos de limpieza pueden depender de la complejidad del instrumento a limpiar. Algunos dispositivos deben desmontarse parcialmente para lograr una limpieza adecuada. En los consultorios médicos, la mayor parte de la limpieza se realiza a mano o en unidades de limpieza ultrasónica. Los centros quirúrgicos más grandes pueden tener desinfectantes o unidades de lavado que pueden limpiar y lavar con eficacia muchos tipos de instrumentos.
Después de que los instrumentos y dispositivos se hayan limpiado y descontaminado a fondo, se debe inspeccionar su limpieza y probar su funcionalidad. Todas las superficies deben inspeccionarse visualmente para verificar la limpieza. Las pruebas de funcionalidad implican la verificación del rendimiento del dispositivo (p. ej., bordes afilados, buen funcionamiento de las piezas móviles). Los instrumentos complejos siempre deben inspeccionarse y probarse para verificar su funcionalidad de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
En conclusión, al final de cuentas, el control de la esterilización es el único método práctico para garantizar que se hayan cumplido todos los parámetros críticos de esterilización. Se puede realizar una amplia variedad de controles de esterilización para garantizar la esterilidad. Establecer el mejor programa de esterilización posible comienza con la educación y el conocimiento de las prácticas recomendadas y los estándares relacionados con la esterilización. A partir de allí, se pueden desarrollar políticas y procedimientos para cada paso del proceso de esterilización. Los ASC deben priorizar la seguridad del paciente y adherirse a pautas y regulaciones estrictas para mantener un entorno estéril.
Los dispositivos médicos de Tuttnauer cumplen con todos los estándares regulatorios para los ASC, lo que garantiza seguridad y confiabilidad en sus productos de alta calidad.
